Плазма богата тромбоцитима (ПРП) тренутно се широко користи у различитим медицинским областима.Последњих година примена ПРП-а у ортопедији привлачи све већу пажњу, а његова примена у различитим областима као што су регенерација ткива, зарастање рана, поправка ожиљака, пластична хирургија и лепота постаје све обимнија.У данашњем броју ћемо анализирати биологију ПРП-а, његов механизам деловања и класификацију ПРП-а да бисмо боље разумели шта се може, а шта не треба радити са ПРП-ом.
Историја ПРП-а
ПРП је такође познат као плазма богата тромбоцитима (ПРП), тромбоцитима богат фактор раста (ГФС) и матрица богата тромбоцитима фибрином (ПРФ).Концепт и опис ПРП започет је у области хематологије.Хематолози су сковали термин ПРП 1970-их, углавном за лечење пацијената са тромбоцитопенијом екстракцијом тромбоцита и додавањем трансфузије.
Десет година касније, ПРП је почео да се користи у максилофацијалној хирургији као ПРФ.Фибрин има адхезивна и хомеостатска својства, а ПРП има антиинфламаторна својства која стимулишу пролиферацију ћелија.Након тога, ПРП је почео да се широко користи у мишићно-скелетној области спортских повреда и постигао добре терапеутске ефекте.Пошто су мете лечења углавном професионални спортисти, привукао је велику пажњу у медијима и широко се користио у области спортске медицине.Потом је ПРП постепено промовисан у ортопедији, хирургији, педијатријској хирургији, гинекологији, урологији, пластичној и естетској хирургији и офталмологији.
Биологија тромбоцита
Периферне крвне ћелије укључују црвена крвна зрнца, бела крвна зрнца и тромбоците, а све су изведене из заједничке плурипотентне матичне ћелије која се може диференцирати у различите ћелијске линије.Ове ћелијске линије садрже ћелије прекурсоре које се могу поделити и сазрети.Тромбоцити су изведени из коштане сржи и представљају језгровите ћелије у облику диска различитих величина, са просечним пречником од око 2 μм, и представљају најмање густе крвне ћелије.Број тромбоцита у нормалној циркулишућој крви креће се од 150.000 до 400.000 по микролитру.Тромбоцити садрже неколико кључних секреторних гранула, од којих су три главне: густе грануле, о-грануле и лизозоми.Сваки тромбоцит има око 50-80 честица.
Дефиниција ПРП-а
У закључку, ПРП је биолошки производ, који је концентрована плазма са значајно већом концентрацијом тромбоцита од оне у периферној крви.ПРП не само да садржи висок ниво тромбоцита, већ садржи и све факторе коагулације, укључујући низ фактора раста, хемокине, цитокине и протеине плазме.
ПРП се екстрахује из периферне крви узете различитим методама лабораторијске припреме.Након припреме, према различитим градијентима густине, црвена крвна зрнца, ПРП и ППП у компонентама крви се раздвајају у низу.Код ПРП-а, поред високе концентрације тромбоцита, потребно је размотрити и да ли садржи леукоците и да ли је активиран.На основу ових аспеката одређују се различити типови ПРП-а погодни за различита патолошка стања.
Тренутно је доступно неколико комерцијалних уређаја који могу поједноставити припрему ПРП-а.Ови ПРП уређаји обично производе 2-5 пута веће концентрације ПРП тромбоцита.Иако би се могло помислити да што је већа концентрација тромбоцита и већа количина фактора раста, то би требало да буде бољи терапеутски ефекат, то није утврђено, а 3-5 пута већа концентрација се генерално сматра одговарајућом.
Комерцијални уређаји имају предност што су стандардизовани и једноставнији, али имају ограничења својих уређаја.Неки не могу добро да уклоне специфичне нечистоће, а неки ПРП препарати нису високе концентрације.У основи, сва комерцијална опрема се не може појединачно и прецизно припремити.Ово је највећи проблем стандардизоване опреме.Тренутно, само прецизна индивидуализована технологија припреме лабораторије може да покрије све потребе пацијената, што има високе захтеве за лабораторијском технологијом.
Класификација ПРП-а
Године 2006. Евертс и сарадници су предложили концепт ПРП-а богатог леукоцитима.Према томе, ПРП се може грубо поделити на два типа према броју садржаних леукоцита: ПРП са сиромашним леукоцитима и ПРП са богатим леукоцитима.
1) Плазма богата тромбоцитима која садржи високу концентрацију леукоцита, која се назива Л-ПРП (Леукоците Плателет-Рицх Пласма, која садржи малу количину црвених крвних зрнаца), углавном се користи за рефракторне ране, дијабетичко стопало, гихт са незарастањем. ране, поправку костију, незарастање, запаљење коштане сржи и други клинички третман.
2) Плазма богата тромбоцитима без или са ниском концентрацијом леукоцита се назива П-ПРП (Пуре Плателет-Рицх Пласма, без црвених крвних зрнаца), углавном се користи за спортске повреде и дегенеративне болести, укључујући повреде менискуса, лигамената и тетива , тениски лакат, артритис колена, дегенерација хрскавице, хернија лумбалног диска и друге болести.
3) Након што се течни ПРП активира тромбином или калцијумом, може се формирати ПРП или ПРФ сличан гелу.(Прво припремили Дохан ет ал. у Француској)
Године 2009. Дохан Ехренфест ет ал.предложио је 4 класификације на основу присуства или одсуства ћелијских компоненти (као што су леукоцити) и структуре фибрина:
1) Чисти ПРП или ПРП сиромашан леукоцитима: Припремљени ПРП нема леукоците, а садржај фибрина након активације је низак.
2) Бела крвна зрнца и ПРП: садрже бела крвна зрнца, а садржај фибрина након активације је низак.
3) Чисти ПРФ или ПРФ сиромашан леукоцитима: препарат не садржи леукоците и има фибрин високе густине.Ови производи долазе у облику активираних гела и не могу се користити за ињекције.
4) Фибрин богат леукоцитима и ПРФ: садржи леукоците и фибрин високе густине.
У 2016. години, Магалон и др.предложио је ДЕПА класификацију (доза, ефикасност, чистоћа, активација), фокусирајући се на број тромбоцита ПРП, чистоћу производа и активацију тромбоцита.
1. Доза за ињекцију тромбоцита: Израчунајте множењем концентрације тромбоцита са запремином тромбоцита.Према убризганој дози (у милијардама или милионима тромбоцита), може се поделити на (а) веома високе дозе: >5 милијарди;(б) висока доза: од 3 милијарде до 5 милијарди;(ц) средња доза: од 1 милијарде до 3 милијарде;(д) мала доза: мање од 1 милијарде.
2. Ефикасност припреме: проценат тромбоцита прикупљених из крви.(а) Висока ефикасност уређаја: стопа опоравка тромбоцита >90%;(б) средња ефикасност уређаја: стопа опоравка тромбоцита између 70-90%;(ц) ниска ефикасност уређаја: стопа опоравка између 30-70%;(д) Ефикасност опреме је изузетно ниска: стопа опоравка је мања од 30%.
3. ПРП чистоћа: Односи се на релативни састав тромбоцита, белих крвних зрнаца и црвених крвних зрнаца у ПРП-у.Ми га описујемо као (а) веома чист ПРП: >90% тромбоцита у односу на еритроците и леукоците у ПРП;(б) чисти ПРП: 70-90% тромбоцита;(ц) хетерогени ПРП: % тромбоцита Између 30-70%;(д) ПРП пуне крви: проценат тромбоцита у ПРП-у је мањи од 30%.
4. Процес активације: да ли активирати тромбоците егзогеним факторима коагулације, као што су аутологни тромбин или калцијум хлорид.
(Садржај овог чланка је репродукован.)
Време поста: 16.05.2022