Орални хирурзикористите фибрин богат белим крвним зрнцима и тромбоцитима (Л-ПРФ) у клиничкој хирургији, укључујући трансплантацију, трансплантацију меког ткива, пресађивање костију и већину имплантације.Рекао је да је Л-ПРФ "као магична дрога".Недељу дана након операције, изгледа да је хируршко место коришћењем Л-ПРФ зарасло три до четири недеље, што је веома често, "рекао је Хјуз. То у великој мери убрзава терапијску каскадну реакцију."
Фибрин богат тромбоцитима (ПРФ)и његова претходница плазма богата тромбоцитима (ПРП) су класификовани као концентрати аутологне крви, који су производи крви направљени од сопствене крви пацијената.Клиничари извлаче узорке крви од пацијената и користе центрифугу да их концентришу, одвајајући различите компоненте крви у засебне слојеве концентрације које могу да користе клинички лекари.Иако данас постоји неколико варијанти ове технологије које дају приоритет различитим компонентама крви, свеукупни концепт стоматологије је исти – они користе сопствену крв пацијента за промовисање зарастања након оралне хирургије.
Хјуз је рекао да је брзо зарастање само једна од предности.Када је посебно разговарао о Л-ПРФ-у, он је истакао низ предности за пацијенте и стоматологе: смањује интраоперативно крварење и смањује упалу.Побољшава примарно затварање хируршког режња за поновни приступ.Л-ПРФ је богат белим крвним зрнцима, чиме се смањује ризик од постоперативне инфекције.Пошто је направљен од сопствене крви пацијента, елиминише ризик од алергија или имунолошког одбацивања.Коначно, Хјуз је рекао да је и то лако направити.
„У мојој 30 година клиничке праксе, не постоје други лекови, уређаји или технологије који могу да постигну све ове ствари као што је Л-ПРФ“, рекао је Хјуз. Аутологни концентрати крви могу помоћи пацијентима током и после оралне хирургије, али обични стоматолози се често суочавају са изазовима када додају ПРП/ПРФ у своју праксу.Специфични изазови повећања употребе концентрата аутологне крви укључују управљање растућим тржиштем опреме, разумевање различитих промена и начина њиховог коришћења и објашњење њихове употребе у стоматолошким применама.
ПРП и ПРФ: Важне разлике које генерални стоматолози треба да разумеју
ПРП и ПРФ нису исти производ, иако практичари и истраживачи наизменично користе ова два термина за следећу генерацију биоматеријала за регенерацију костију и пародонта "и" фибрин богат тромбоцитима у регенеративној стоматологији: биолошка позадина и клиничке индикације ". Мирон је рекао да је ПРП први пут примењен у оралној хирургији 1997. Односи се на концентрат богат тромбоцитима помешан са антикоагулантом.ПРФ је лансиран као друга генерација концентрата тромбоцита 2001. године, без антикоагуланса.
„У поређењу са ПРП-ом, подаци из многих области медицине јасно показују боље резултате за ПРФ, јер је коагулација важан догађај у процесу зарастања рана“, рекао је Мирон. Он је рекао да је предност употребе ПРП-а и ПРФ-а то што могу да промовишу ткиво. регенерацију по релативно ниској цени. „Међутим, аргумент да ПРП“ увек „користи антикоагулант изазвао је контроверзу међу Аруном К. Гаргом, ДМД, ко-откричем ПРП-а.
"У раним данима употребе ПРП-а, понекад изостављамо антикоагулант чим треба да користимо овај материјал", рекао је Гарг.„За дуже време рада, додали смо антикоагулант да сачувамо фактор раста који потиче од тромбоцита док не будемо спремни да користимо овај материјал, а онда ћемо индуковати коагулацију када га користимо.Хјуз посебно користи ПРФ у својој пракси, додајући да је део разлога потребе за побољшањем ПРП-а то што је оригинална ПРП опрема скупа, а технологија сложенија и дуготрајнија – ПРП захтева две ротације у центрифуги са додатком. тромбина, док ПРФ треба само једном ротирати без потребе за додавањем.„ПРП се у почетку најчешће користио у великим случајевима оралне или пластичне хирургије у болницама“, рекао је Хјуз. Показало се да је ПРП непрактичан за употребу у типичним стоматолошким клиникама.
Од теорије до праксе: Концентрати крви, ПРФ и ПРП у клиничким стоматолошким срединама се прикупљају и производе на сличан начин.Објашњавају да се од пацијената узима крв и ставља у малу флашицу.Затим ротирајте бочицу у центрифуги на унапред одређеној брзини и трајању да бисте одвојили ПРФ од крви током овог процеса.Добијени ПРФ је жута геласта мембрана, која се обично компресује у равнију мембрану."Ове мембране се затим могу прилагодити материјалима за пресађивање костију, у комбинацији са материјалима за пресађивање костију, или позиционирати око или на врху зубних имплантата како би се обезбедио биофилм који промовише сазревање костију и побољшава здравље пацијената. Кератизовано гингивално ткиво", рекао је Куссек.ПРФ се такође може користити као једини материјал за трансплантацију за пародонталну хирургију.Поред тога, овај материјал је веома користан за поправку перфорација током проширења синуса, спречавање инфекција и побољшање клиничких исхода.''
„Типична употреба ПРП-а укључује његово комбиновање са ПРФ-ом и честицама кости како би се формирала 'лепљива' кост која се лако прилагођава и ради у усној дупљи током процеса трансплантације, "наставио је Кусек. ПРП материјали се такође могу убризгати у подручје трансплантације да би се повећала стабилност и убризгала у околна ткива ради побољшања зарастања.'' „У пракси се користе за пресађивање костију мешањем ПРП са материјалима за коштано пресађивање и постављањем, затим постављањем ПРФ мембране на врх, а затим постављањем политетрафлуороетиленске мембране на њему," рекао је Рогге. Још увек користим ПРФ као угрушак након вађења зуба - укључујући и умњаке - да бих помогао у смањењу суве утичнице и промовисању зарастања. Да будем искрен, нисам имао суву утичницу од када сам применио ПРФ. Елиминисање суве дупље је није једина корист коју Рогге види.
''Не само да сам видео брже зарастање и повећан раст костију, већ сам приметио и смањење постоперативног бола пријављеног када се користи ПРП и ПРФ.'' ''Ако се ПРП/ПРФ не користи, да ли ће се пацијент опоравити?"Вотс је рекао. Али ако можете да им олакшате и убрзате постизање коначног резултата, са мање компликација, зашто не?"
Трошкови додавања ПРП/ПРФ-а варирају у општој стоматолошкој пракси, углавном због бујног развоја концентрата аутологне крви.Ови производи су покренули индустрију вредну више милијарди долара, а различити произвођачи стварају суптилне (понекад власничке) варијанте центрифуга и малих боца."Центрифуге са различитим поставкама брзине су уведене на тржиште, а промене у центрифугирању могу утицати на виталност и ефикасност ћелија у њима", рекао је Вертс. Да ли је то клинички значајно? Нисам сигуран како ће неко ово измерити. Поред улагања у центрифугу и тренинга флеботомије, Вертс је рекао да су други трошкови који су укључени у коришћење ПРП/ПРФ-а у пракси, као што су вакуумско запечаћене сабирне епрувете, крилати инфузиони сет и усисне цеви, „минимални“.
„Употреба апсорптивних мембрана у операцији трансплантације може коштати од 50 до 100 долара за сваку“, рекао је Вертс. Насупрот томе, коришћење пацијентовог сопственог ПРФ-а као спољни трошак мембране плус ваше време може да се наплати. Аутологни крвни производи имају шифру осигурања , али осигурање ретко плаћа ову накнаду. Често наплаћујем операцију и онда је поклоним пацијенту.''
Паулисицк, Зецхман и Кусек процењују да се почетни трошкови додавања центрифуга и ПРФ мембранских компресора у њиховој пракси крећу од 2000 до 4000 долара, а једини додатни трошак је комплет за прикупљање крви за једнократну употребу, који обично кошта мање од 10 долара по кутији.Због конкуренције у индустрији и великог броја центрифуга доступних на тржишту, стоматолози би требало да буду у могућности да пронађу опрему по различитим ценама.Истраживања су показала да све док је протокол конзистентан, можда неће бити значајних разлика у квалитету ПРФ произведеног коришћењем различитих центрифуга.
"Наш истраживачки тим је недавно објавио систематски преглед у којем смо открили да је ПРФ значајно побољшао клиничке резултате у поправци пародонта и меких ткива", рекао је Мирон. Ипак, закључили смо да још увек недостаје добра истраживања која би убедљиво показала улогу ПРФ-а у изазивању формирања кости (индукције кости). Стога клиничке лекаре треба обавестити да ПРФ има јачу способност регенерације меког ткива од тврдог ткива.''
Чини се да већина научних истраживања подржава Миронову тврдњу.Постоје докази који указују на то да ПРП/ПРФ доприноси процесу зарастања, чак и када ниво побољшања није статистички значајан.Иако постоји много анегдотских доказа, истраживачи верују да су потребни убедљивији докази.Од када је ПРФ први пут коришћен у оралној хирургији 2001. године, дошло је до неколико промена – Л-ПРФ, А-ПРФ (напредни фибрин богат тромбоцитима) и и-ПРФ (ињекциони фибрин богат тромбоцитима) фибрин).Као што је Вертс рекао, „довољно је да вам се заврти у глави и да се трудите да их научите и запамтите“.
„У суштини, све ово се може пратити до првобитног концепта ПРП/ПРФ“, рекао је он. Да, предности сваког од ових нових 'побољшања' могу бити научно доказане, али у клиничкој пракси, њихови ефекти су сви исти – сви они значајно подстичу зарастање.'' Хјуз се сложио и истакао да су Л-ПРФ, А-ПРФ и и-ПРФ све „мале“ варијанте ПРФ-а. Ове варијанте не захтевају посебну опрему, већ захтевају прилагођавање. центрифугалној шеми (време и ротациона сила). „Да би се креирали различити типови ПРФ-а, потребно је променити време ротације или обртаје у минути (РПМ) крви током процеса центрифугирања“, објаснио је Хјуз.
Прва варијанта ПРФ-а је Л-ПРФ, а затим А-ПРФ.Трећа сорта, и-ПРФ, је течни облик ПРФ-а за ињекције који представља алтернативу ПРП-у.„Важно је разумети да ПРФ обично има облик грудвица“, рекао је Хјуз. „Ако треба да убризгате ПРФ, потребно је само да промените време центрифугирања и број обртаја да бисте га претворили у течни облик – ово је и- ПРФ.'' Ако нема антикоагуланса, и-ПРФ неће дуго остати течан. Хјуз је рекао да ако се не убризга брзо, постаће лепљиви колоидни гел, али је производ такође веома користан. је одличан додатак грануларном или масивном пресађивању костију, који помаже стабилизацији и фиксирању трансплантата," рекао је он. "Видео сам да је коришћењем у овом својству постигнути веома добри резултати."
Ако сорте, скраћенице и конвенције о именовању збуњују професионалце у индустрији, како би обични стоматолози требали пацијентима да објасне концепт концентрата аутологне крви?
(Садржај овог чланка се поново штампа, а ми не дајемо никакву изричиту или имплицирану гаранцију за тачност, поузданост или потпуност садржаја садржаног у овом чланку, и нисмо одговорни за мишљења у овом чланку, молимо вас да разумете.)
Време поста: 24. јул 2023