Плазма богата тромбоцитима (ПРП)
Спољни хумерални епикондилитис је уобичајена клиничка болест коју карактерише бол на бочној страни лакта.Подмукло је и лако се понавља, што може изазвати бол у подлактици и опадање снаге ручног зглоба, те озбиљно утицати на свакодневни живот и рад пацијената.Постоје различите методе лечења латералног епикондилитиса хумеруса, са различитим ефектима.Тренутно не постоји стандардни метод лечења.Плазма богата тромбоцитима (ПРП) има добар ефекат на поправку костију и тетива и широко се користи за лечење спољашњег хумералног епикондилитиса.
Према интензитету стопе одобравања гласања, дели се на три степена:
100% је у потпуности сагласан (ниво И)
90%~99% је снажан консензус (ниво ИИ)
70%~89% је једногласно (ниво ИИИ)
ПРП концепт и захтеви за састојке апликације
(1) Концепт: ПРП је дериват плазме.Његова концентрација тромбоцита је виша од почетне.Садржи велики број фактора раста и цитокина, који могу ефикасно промовисати поправку и зарастање ткива.
(2) Захтеви за примењене састојке:
① Концентрација тромбоцита ПРП-а у лечењу спољашњег хумералног епикондилитиса препоручује се да буде (1000~1500) × 109/Л (3-5 пута од основне концентрације);
② Радије користите ПРП богат белим крвним зрнцима;
③ Активација ПРП активатора се не препоручује.
(Препоручени интензитет: ниво И; ниво литературних доказа: А1)
Контрола квалитета технологије припреме ПРП-а
(1) Квалификациони захтеви особља: Припрему и употребу ПРП треба да обавља медицинско особље са квалификацијама лиценцираних лекара, лиценцираних медицинских сестара и другог релевантног медицинског особља, и треба да се спроводи након строге асептичке оперативне обуке и обуке за припрему ПРП.
(2) Опрема: ПРП се припрема коришћењем система припреме одобрених медицинских средстава ИИИ класе.
(3) Радно окружење: ПРП третман је инвазивна операција, а његову припрему и употребу препоручује се обављати у посебној сали за третман или операционој сали која испуњава захтеве сензорне контроле.
(Препоручени интензитет: ниво И; ниво литературних доказа: ниво Е)
Индикације и контраиндикације ПРП
(1) Индикације:
① ПРП третман нема јасне захтеве за врсту посла становништва, а може се сматрати да се спроводи код пацијената са великом потражњом (као што је спортска публика) и ниском потражњом (као што су канцеларијски радници, породични радници итд. );
② Труднице и пацијенти који доје могу опрезно да користе ПРП када је физикална терапија неефикасна;
③ ПРП треба размотрити када је неоперативно лечење хумералног епикондилитиса неефикасно дуже од 3 месеца;
④ Након што ПРП третман буде ефикасан, пацијенти са релапсима могу поново да га користе;
⑤ ПРП се може користити 3 месеца након ињекције стероида;
⑥ ПРП се може користити за лечење болести тетива екстензора и делимичног кидања тетива.
(2) Апсолутне контраиндикације: ① тромбоцитопенија;② Малигни тумор или инфекција.
(3) Релативне контраиндикације: ① пацијенти са абнормалном коагулацијом крви и узимањем антикоагуланса;② Анемија, хемоглобин <100 г/Л.
(Препоручени интензитет: ниво ИИ; ниво литературних доказа: А1)
ПРП ињекциона терапија
Када се ПРП ињекција користи за лечење латералног епикондилитиса хумеруса, препоручује се коришћење ултразвучног навођења.Препоручује се убризгавање 1~3 мл ПРП-а на и око места повреде.Довољна је једна ињекција, обично не више од 3 пута, а интервал убризгавања је 2-4 недеље.
(Препоручени интензитет: ниво И; ниво литературних доказа: А1)
Примена ПРП-а у раду
Користите ПРП одмах након чишћења или шивања лезије током операције;Дозни облици који се користе укључују ПРП или у комбинацији са гелом богатим тромбоцитима (ПРФ);ПРП се може убризгати у спој костију тетиве, подручје фокуса тетиве на више тачака, а ПРФ се може користити за попуњавање подручја дефекта тетиве и покривање површине тетиве.Дозирање је 1-5 мл.Не препоручује се убризгавање ПРП-а у зглобну шупљину.
(Препоручени интензитет: ниво ИИ; ниво литературних доказа: ниво Е)
Питања везана за ПРП
(1) Лечење бола: Након ПРП третмана екстерног хумералног епикондилитиса, ацетаминофен (парацетамол) и слаби опиоиди могу се сматрати да смањују бол пацијената.
(2) Противмере за нежељене реакције: јак бол, хематом, инфекција, укоченост зглобова и друга стања након ПРП третмана треба се активно бавити, а ефикасни планови лечења треба формулисати након побољшања лабораторијског и сликовног прегледа и евалуације.
(3) Комуникација лекара са пацијентом и здравствено образовање: Пре и после ПРП третмана у потпуности спровести комуникацију лекар-пацијент и здравствено образовање и потписати образац информисаног пристанка.
(4) План рехабилитације: није потребна фиксација након третмана ПРП ињекцијом, а активности које изазивају бол треба избегавати у року од 48 сати након третмана.Флексија и екстензија лакта могу се извршити 48 сати касније.Након операције у комбинацији са ПРП, програм постоперативне рехабилитације треба дати приоритет.
(Препоручени интензитет: ниво И; ниво литературних доказа: ниво Е)
Референце:Цхин Ј Траума, август 2022, Вол.38, бр. 8, Кинески часопис за трауму, август 2022
(Садржај овог чланка се поново штампа, а ми не дајемо никакву изричиту или имплицирану гаранцију за тачност, поузданост или потпуност садржаја садржаног у овом чланку, и нисмо одговорни за мишљења у овом чланку, молимо вас да разумете.)
Време поста: 28.11.2022